Cliëntportaal aanmelden vertegenwoordiger

In dit formulier geeft u aan dat u portaalbeheerder wordt van het Cliëntportaal van uw naaste.

De portaalbeheerder kan personen toelaten tot of uitsluiten van toegang tot de gegevens via het Cliëntportaal. U bent zich er van bewust dat het ook over privacygevoelige informatie kan gaan.

Op het gebruik van het Cliëntportaal zijn gebruikersvoorwaarden van toepassing. Deze zijn te vinden op de website van De Zorgcirkel via deze link: Gebruikersvoorwaarden Cliëntportaal. U heeft kennis genomen van de gebruikersvoorwaarden en gaat hier mee akkoord.

U bent daarnaast verantwoordelijk voor het beheer van het Cliëntportaal op zodanige wijze dat de belangen van uw naaste zo goed mogelijk worden behartigd.

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Naam (voornaam, achternaam) portaalbeheerder*
Mobiel telefoonnummer portaalbeheerder*
E-mailadres portaalbeheerder*
Naam (voorletters en achternaam) cliënt*
Geboortedatum cliënt*
Soort relatie*
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply..