Cliëntportaal aanmelden cliënt

In dit formulier geeft u aan of u zelf portaalbeheerder wordt of dat u een naaste machtigt om portaalbeheerder te worden van uw Cliëntportaal.

De portaalbeheerder kan personen toelaten tot of uitsluiten van toegang tot uw gegevens via het Cliëntportaal. U bent er van bewust dat het ook over privacygevoelige informatie kan gaan.

Op het gebruik van het Cliëntportaal zijn gebruikersvoorwaarden van toepassing. Deze zijn te vinden op de website van De Zorgcirkel via deze link: Gebruikersvoorwaarden Cliëntportaal. Uzelf, dan wel de gemachtigde, heeft kennis genomen van de gebruikersvoorwaarden en gaat hier mee akkoord.

De gemachtigde is daarnaast verantwoordelijk voor het beheer van het Cliëntportaal op zodanige wijze dat de belangen van de cliënt zo goed mogelijk worden behartigd. Let op! Degene die wordt gemachtigd moet bekend zijn als contactpersoon in onze administratie. indien dit niet het geval is of u weet dit niet zeker neem dan contact op met uw contactpersoon in het zorgteam.

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Naam van u als cliënt (voorletters en achternaam)*
Geboortedatum van u als cliënt*
Ik ben als cliënt zelf portaalbeheerder*
E-mailadres van u als cliënt (niet nodig als u iemand machtigt)
Mobiel telefoonnummer van u als cliënt (niet nodig als u iemand machtigt)
Naam gemachtigde
E-mailadres gemachtigde
Mobiel telefoonnummer gemachtigde
Soort relatie gemachtigde met cliënt
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply..